Votre date de naissance:

Votre département:

Vous habitez une commune de :

Pour vos vacances vous êtes
plutôt :

A quelle fréquence achetez-vous
des produits du terroir :

Où achetez-vous vos produits
du terroir :

Veuillez donner une note, de 1 à 10, aux régions listées ci dessous selon que vous appréciez ou non ses
produits du terroir. 10 étant la note maximale :

Alsace - Lorraine

Nord - Picardie - Champagne

Bretagne - Normandie

Sud Ouest - Pays Basque

Provence - Languedoc - Corse

Centre - Auvergne

Savoie - Alpes - Dauphiné

Dom-Tom

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Prénom:

Adresse:

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Ville:

Email:

Téléphone:

Merci d'avoir pris quelques instants pour participer à notre enquête.

N'oubliez pas de nous fournir vos coordonnées exactes afin que nous puissions, si vous êtes
tiré au sort, vous faire parvenir votre colis du terroir d'une valeur de 150 euros.

Cette grande enquête n'a pu être réalisée que grâce au soutien de nos partenaires, spécialistes des
meilleurs produits du terroir français. Soutenez-les à votre tour !!

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